ΔΥΣΤΟΚΙΑ ΩΜΩΝ
Δυστοκία ώμου ορίζεται η δυσκολία γέννησης των ώμων μετά τη γέννηση της κεφαλής, που απαιτεί πρόσθετους χειρισμούς για την απελευθέρωσή τους με συνήθη ήπια έλξη της κεφαλής. Συμβαίνει όταν ο πρόσθιος ώμος παγιδεύεται κάτω από την ηβική σύμφυση, είτε όταν ο οπίσθιος ώμος παγιδεύεται στο ακρωτήριο των μαιευτήρων. Δεν υπάρχουν αποδεκτά αντικειμενικά διαγνωστικά κριτήρια, έτσι η διάγνωση είναι υποκειμενική.
Χαρακτηριστικό σημείο που βοηθά τη διάγνωση είναι η ανάκληση της γεννημένης κεφαλής προς το περίνεο της επιτόκου (σημείο της χελώνας)
Η επίπτωση της δυστοκίας ώμου είναι περίπου 1% (εύρος 0,1-2%)
των τοκετών σε κεφαλική προβολή.
ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ – ΠΡΟΛΗΨΗ
Οι παράγοντες που σχετίζονται με τη δυστοκία ώμου αναφέρονται στον
Προηγηθείσα δυστοκία ώμου
Παρατεταμένο πρώτο στάδιο τοκετού
Μακροσωμία
Δευτεροπαθής αδράνεια
Σακχαρώδης διαβήτης (ΣΔ)
Παρατεταμένο δεύτερο στάδιο τοκετού
Παχυσαρκία (ΒΜΙ>30)
Ενίσχυση ωδίνων με ωκυτοκίνη
Πρόκληση τοκετού
Υποβοηθούμενος κολπικός τοκετός
Πολυτοκία
Παράταση κύησης
Επισκληρίδιος αναλγησία
Υπάρχει συσχέτιση της δυστοκίας ώμου με το βάρος του εμβρύου, αλλά δεν αποτελεί καλό προγνωστικό δείκτη. Η πλειοψηφία των νεογνών με βάρος γέννησης > 4.500 γρ. δεν εμφανίζει δυστοκία, εξάλλου δε, το 48% των περιπτώσεων δυστοκίας αφορούν νεογνά με βάρος γέννησης
μικρότερο από 4.000 γρ.
Ως εκ τούτου, η δυστοκία ώμου είναι ένα γεγονός απρόβλεπτο
και η μαιευτική ομάδα θα πρέπει να είναι έτοιμη σε κάθε τοκετό
να την αναγνωρίζει και να την αντιμετωπίζει έγκαιρα.
ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΠΡΟΛΗΨΗΣ
Α. ΠΟΡΕΙΑ ΤΟΚΕΤΟΥ
Γ. ΚΑΙΣΑΡΙΚΗ ΤΟΜΗ
Η καισαρική τομή σε περιπτώσεις υποψίας εμβρυϊκής μακροσωμίας σε κυήσεις χωρίς ΣΔ δεν ενδείκνυται. Αντίθετα, ενδείκνυται σε περιπτώσεις υποψίας εμβρυϊκής μακροσωμίας (ΣΒ > 4.500 γρ) σε κυήσεις που επιπλέκονται με ΣΔ. Επίσης, έχει ένδειξη σε περιπτώσεις χωρίς ΣΔ, αλλά με πιθανό ΣΒ > 5.000 γρ.
ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ
Α. Μητρικές
• Αιμορραγία μετά τον τοκετό (11%)
• Ρήξεις περινέου 4ου βαθμού (3,8%)
Β. Εμβρυϊκές
• Κάκωση βραχιονίου πλέγματος
• Κάταγμα κλείδας, βραχιονίου (μέχρι 15%)
• Ασφυξία (μέχρι 5-10%)
• Θάνατος (< 5%)
